المراقبة الذاتية والصحة المتنقلة تحسن التحكم في ضغط الدم

تقييم السيطرة على ارتفاع ضغط الدم بين البالغين المشاركين في برنامج الإدارة الذاتية لضغط الدم بتقنية الهاتف المحمول

المؤلفون: تومر غازيت ، دكتوراه 1; ميشال جوتمان ، BSc1 ؛ الكسيس إل بيتي ، دكتوراه في الطب ، MAS2

المصدر: مجلة الجمعية الطبية الأمريكية

‍

النقاط الرئيسية

سؤال: هل يرتبط التعامل مع برنامج الإدارة الذاتية لضغط الدم بتكنولوجيا الهاتف المحمول بالتحكم في ضغط الدم على المدى الطويل؟

النتائج: في هذه الدراسة الأترابية التي أجريت على 28189 من البالغين الأمريكيين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم المشاركين في برنامج الإدارة الذاتية لارتفاع ضغط الدم مع جهاز مراقبة ضغط الدم وتطبيق الهاتف الذكي المتصل مع التدريب الرقمي السريري ، حقق معظم المشاركين وحافظوا على انخفاض ضغط الدم خلال فترة المتابعة التي استمرت لمدة 3 سنوات.

معنى:  تشير هذه النتائج إلى أن برامج الإدارة الذاتية لارتفاع ضغط الدم في تكنولوجيا الهاتف المحمول قد تكون مفيدة لمراقبة ضغط الدم والتحكم فيه في العالم الحقيقي.

‍

تجريدي

الأهمية - من غير الواضح ما إذا كانت برامج الإدارة الذاتية لارتفاع ضغط الدم في تكنولوجيا الهاتف المحمول مرتبطة بالتحكم في ضغط الدم (BP).

الهدف - فحص ما إذا كان التعامل مع برنامج الإدارة الذاتية لارتفاع ضغط الدم مع شاشة ضغط الدم وتطبيق الهاتف الذكي المتصل مع التدريب الرقمي السريري مرتبطا بالتحكم في ضغط الدم خلال فترة متابعة تصل إلى 3 سنوات.

التصميم والإعداد والمشاركون - سجلت هذه الدراسة الأترابية البالغين الأمريكيين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم بين 1 يناير 2015 و 1 يوليو 2020. تم توفير برنامج الإدارة الذاتية لارتفاع ضغط الدم من خلال الخطة الصحية لصاحب العمل المشارك (أو زوجه).

التعرض - مشاركة البرنامج ، محددة بمتوسط عدد جلسات التطبيق.

النتائج والتدابير الرئيسية - ضغط الدم الانقباضي والانبساطي الذي تم قياسه بواسطة جهاز مراقبة ضغط الدم الحاصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، مع تعريف الفئات على أنها طبيعية (ضغط الدم الانقباضي ، 120 ملم زئبق) ، مرتفعة (ضغط الدم الانقباضي ، 120-129 ملم زئبق) ، المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي ، 130-139 ملم زئبق) ، والمرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي 140 ملم زئبق). وشملت التدابير الأخرى العمر والجنس والاكتئاب والقلق والسكري وارتفاع الكوليسترول والتدخين والمنطقة الجغرافية ومؤشر الحرمان من المنطقة والوزن المبلغ عنه ذاتيا والنشاط البدني الذي تم قياسه بالجهاز (خطوات في اليوم).

النتائج - من بين 28189 مشاركا (متوسط عمر [IQR] ، 51 [43-58] سنة ؛ 9424 امرأة [40.4٪] ؛ 13902 رجل [59.6٪]) ، كان متوسط ضغط الدم الانقباضي الأساسي (IQR) 129.5 ملم زئبق (120.5-139.6 ملم زئبق) وكان ضغط الدم الانبساطي 81.7 ملم زئبق (75.7-88.4 ملم زئبق). تحسن متوسط ضغط الدم الانقباضي في عام واحد على الأقل فئة واحدة ل 495 من 934 مشاركا (53.0٪) مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، و 673 من 966 (69.7٪) مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي في المرحلة 1 ، و 920 من 1075 (85.7٪) مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي في المرحلة 2. كان لدى المشاركين في البرنامج لمدة 3 سنوات متوسط انخفاض ضغط الدم الانقباضي (SEM) بنسبة 7.2 (0.4) و 12.2 (0.7) و 20.9 (1.7) ملم زئبق مقارنة بخط الأساس لأولئك الذين يبدأون بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى وارتفاع ضغط الدم في المرحلة 2 على التوالي. ارتبطت زيادة الاشتباك بانخفاض ضغط الدم الانقباضي بمرور الوقت (مجموعة المشاركة العالية: 131.2 ملم زئبق؛ فاصل الثقة 95٪، 115.5-155.8 ملم زئبق؛ مجموعة الاشتباك المتوسطة: 133.4 ملم زئبق؛ فاصل الثقة 95٪ 116.3-159.5 ملم زئبق؛ مجموعة الاشتباك المنخفض: 135.5 ملم زئبق؛ فاصل الثقة 95٪، 117.3-164.8 ملم زئبق؛ P .001) ؛ استمرت هذه النتائج بعد تعديل العمر والجنس والاكتئاب والقلق والسكري وارتفاع الكوليسترول والتدخين وترتيب مؤشر الحرمان من المنطقة ومنطقة الولايات المتحدة ، والتي تم التوسط فيها جزئيا من خلال زيادة النشاط البدني. لوحظ ارتفاع ضغط الدم (الانقباضي BP 180 ملم زئبق) 11637 مرة من 3778 مشاركا. ارتبطت المشاركة الأكبر بانخفاض مخاطر ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير. كان الاحتمال المقدر لارتفاع ضغط الدم أكبر في مجموعة المشاركة المنخفضة (1.42٪ ؛ 95٪ CI ، 1.26٪ -1.59٪) مقارنة بمجموعة المشاركة المتوسطة (0.79٪ ؛ 95٪ CI ، 0.71٪ -0.87٪ ؛ P .001) والمجموعة عالية المشاركة (0.53٪ ؛ 95٪ CI ، 0.45٪ -0.60٪ ؛ P .001 للمقارنة مع كلا المجموعتين).

الاستنتاجات والأهمية - تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن برنامج الإدارة الذاتية لارتفاع ضغط الدم في تكنولوجيا الهاتف المحمول يمكن أن يدعم التحكم في ضغط الدم على المدى الطويل واكتشاف ضغط الدم العالي جدا. مثل هذه البرامج قد تحسن مراقبة ومراقبة BP في العالم الحقيقي.

‍

مقدمة

يعاني ما يقرب من 47٪ من البالغين في الولايات المتحدة من ارتفاع ضغط الدم ، ويقدر أن 22٪ فقط من الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم لديهم سيطرة كافية على ضغط الدم (BP). 1 تم اقتراح المراقبة الذاتية BP كتدخل لتحقيق تحكم أفضل في ضغط الدم. 2 ومع ذلك ، تشير الدراسات إلى أن المراقبة الذاتية لضغط الدم وحدها غير كافية لخفض ضغط الدم دون تدخلات مشتركة أخرى ، مثل استشارات نمط الحياة. 3

يمكن استخدام تدخلات تكنولوجيا الهاتف المحمول لتعزيز الإدارة الذاتية ل BP وتقديم تدريب آلي على نمط الحياة. 4 تشير الدراسات إلى أن تدخلات تكنولوجيا الهاتف المحمول ترتبط بانخفاض ضغط الدم الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي.5-7 ومع ذلك ، كانت التدخلات السابقة غير متجانسة ، وهناك القليل من الأدلة في العالم الحقيقي على المشاركة أو الآثار طويلة المدى. 4-7 علاوة على ذلك ، من غير المعروف ما إذا كانت تدخلات تكنولوجيا الهاتف المحمول يمكن أن تحدد الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

Hello Heart هو برنامج للإدارة الذاتية لارتفاع ضغط الدم مع جهاز مراقبة ضغط الدم وتطبيق الهاتف الذكي المتصل (التطبيق). ترتبط المشاركة في البرنامج بانخفاض ضغط الدم لمدة تصل إلى 22 أسبوعا. 8 في عدد كبير من الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، قمنا بالتحقيق فيما إذا كان التعامل مع برنامج الإدارة الذاتية لارتفاع ضغط الدم مرتبطا بالسيطرة على ضغط الدم على مدى فترة تصل إلى 3 سنوات وكذلك مع خطر ارتفاع ضغط الدم للغاية. افترضنا أن المشاركة الأكبر سترتبط بالتحكم في ضغط الدم وانخفاض مخاطر ارتفاع ضغط الدم.

‍

أساليب

تصميم الدراسة والمشاركين

هذه دراسة أترابية للمشاركين الذين يستخدمون برنامج الإدارة الذاتية لارتفاع ضغط الدم من خلال الخطة الصحية القائمة على صاحب العمل للمشارك (أو زوجهم) ، والتسجيل في أي وقت بين 1 يناير 2015 و 1 يوليو 2020 في الولايات المتحدة. تمت دعوة الأفراد الذين لديهم تشخيص أو مطالبة تأمين بارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم و / أو مطالبة صيدلية للحصول على دواء لعلاج أو إدارة ارتفاع ضغط الدم للتسجيل في البرنامج باستخدام البطاقات البريدية البريدية ، واتصالات الترويج في الموقع ، و / أو اتصالات البوابة الإلكترونية لحزمة مزايا صاحب العمل. كانت المشاركة طوعية ، ووقع المشاركون على شروط الخدمة واتفاقيات سياسة الخصوصية التي تحدد أن بياناتهم غير المحددة يمكن استخدامها في البحث. تتطلب معايير التضمين أن يكون الفرد (أو الزوج) موظفا (أو زوجا) في 1 من 21 شركة مشاركة في البرنامج وأن يسجل ما لا يقل عن 2 من قياسات BP في التطبيق في أي وقت خلال فترة الدراسة. تم إلغاء تحديد جميع بيانات المشاركين وتشفيرها بشكل آمن. البرنامج متوافق مع قانون قابلية التأمين الصحي والمساءلة عنه. تمت الموافقة على دراسة الحد الأدنى من المخاطر هذه التي تم إلغاء تحديدها على أنها معفاة ، وتم منح تنازل عن الموافقة المستنيرة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية WCG. تم الإبلاغ عن هذه الدراسة الأترابية وفقا لإرشادات الإبلاغ عن الدراسات القائمة على الملاحظة في علم الأوبئة (STROBE). 9

التقنية

يشتمل برنامج الإدارة الذاتية لارتفاع ضغط الدم على جهاز مراقبة ضغط الدم مزود بتقنية Bluetooth ومدعوم بتقنية Bluetooth (أصفاد Zewa UAM-910BT أو Zewa UAM-900T أو A&D UA-651BLE BP) مقترنة بتطبيق هاتف ذكي. يتتبع المشاركون ضغط الدم والوزن والنشاط البدني عبر الأجهزة المحمولة الشخصية. يشتمل البرنامج على تذكيرات بالالتزام بالأدوية والتدريب الرقمي القائم على الطب لدفع تغييرات نمط الحياة (التدخلات غير الصيدلانية الموصى بها من قبل المبادئ التوجيهية لإدارة ضغط الدم) باستخدام خوارزميات تستند إلى أنماط الاستخدام لتخصيصها لكل فرد. تم تصميم برنامج الإدارة الذاتية لارتفاع ضغط الدم لزيادة مشاركة المستخدم إلى أقصى حد من خلال دمج أفضل الممارسات الصحية المتنقلة بما في ذلك سهولة الاستخدام والتلعيب والذكاء الاصطناعي والفهم المباشر والوضوح. ينظم التطبيق البيانات الطبية في منصة متنقلة مركزية ويسمح للمشاركين بالاتصال عن بعد بالسجل الصحي الإلكتروني لطبيبهم لملء بيانات الاستخدام المختبري والصيدلاني تلقائيا. واجهة المستخدم متاحة باللغتين الإنجليزية والإسبانية.

القياسات

تم تصنيف ضغط دم المشاركين الأساسي حسب متوسط ضغط الدم الانقباضي خلال الأسبوع الأول: (1) ضغط الدم الانقباضي الطبيعي أقل من 120 ملم زئبق. (2) ارتفاع ضغط الدم الانقباضي بين 120 و 129 ملم زئبق ؛ (3) المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم ، ضغط الدم الانقباضي بين 130 و 139 ملم زئبق ؛ أو (4) المرحلة 2 من ارتفاع ضغط الدم ، ضغط الدم الانقباضي من 140 ملم زئبق أو أكثر. أي ضغط دم انقباضي يبلغ 180 ملم زئبق أو أكثر كان يعتبر ضغط دم مرتفعا جدا.

لتقييم ضغط الدم بمرور الوقت ، قمنا بتقييم متوسط ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في النقاط الزمنية التالية: الأسبوع الأول (الأسبوع 0) وبعد 2 (الأسابيع 1-2) ، 4 (الأسابيع 3-4) ، 6 (الأسابيع 5-6) ، 12 (الأسابيع 11-12) ، 26 (الأسابيع 24-27) ، 52 (الأسابيع 48-55) ، 104 (الأسابيع 96-111) ، و 155 (الأسابيع 148-163) أسابيع من قراءة ضغط الدم الأولى. بالنظر إلى أن المشاركين التحقوا بالبرنامج في أوقات مختلفة ، لم تكن مدة المتابعة هي نفسها لجميع المشاركين ، ولم يقدم جميع المشاركين بيانات لجميع النقاط الزمنية. لم نحلل البيانات بعد 163 أسبوعا.

تم تصنيف مشاركة المشاركين في البرنامج حسب عدد الجلسات التي تفاعل فيها المشارك مع التطبيق خلال النقاط الزمنية المحددة لقياس ضغط الدم. تمت تسوية عدد الجلسات في كل نقطة زمنية وحساب متوسطها عبر النقاط الزمنية لتشكيل درجة مشاركة المستخدم الإجمالية. تم تطبيق هذه النتيجة كمتغير مستمر وكمتغير فئوي عن طريق تجميعها باستخدام خوارزمية K-means إلى 3 مجموعات: مجموعات منخفضة ومتوسطة وعالية المشاركة (eMethods in the Supplement).

تم جمع البيانات الديموغرافية عندما قام المشاركون بتنزيل التطبيق في البداية وشملت العمر والجنس والموقع الجغرافي والعلاقة (الموظف أو الزوج). تم الإبلاغ عن الأمراض المصاحبة للمشاركين ، بما في ذلك الاكتئاب والقلق والسكري وارتفاع الكوليسترول والتدخين ، في التطبيق. تم تحديد مؤشر الحرمان من المنطقة من قبل أطلس الجوار بجامعة ويسكونسن وتقسيمه إلى أخماس. تم تحديد 10 مناطق أمريكية (شمال شرق أو غرب وسط أو غرب أو جنوب) من قبل مكتب الإحصاء الأمريكي. 11

تم الإبلاغ عن الوزن والطول ذاتيا في التطبيق. تم تقدير مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم ؛ محسوبا على أنه الوزن بالكيلوجرام مقسوما على الطول بالأمتار المربعة) باستخدام الوزن والطول المبلغ عنهما ذاتيا. كان النشاط البدني ميزة تمت إضافتها خلال فترة الدراسة ، وبالتالي ، لم تكن البيانات متاحة لجميع المشاركين. تم تتبع النشاط البدني من خلال الخطوات في اليوم ، والتي تم جمعها بواسطة تطبيقات Apple Health (iOS) أو Google Fit (Android).

التحليل الإحصائي

تم تحديد حجم العينة من خلال إدراج جميع المشاركين المسجلين خلال فترة الدراسة الذين يستوفون معايير الإدراج. تم إجراء نموذج مختلط ، مع ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي كمتغير تابع ، والوقت من قياس ضغط الدم الأول ومجموعة المشاركة كمتغيرات ثابتة ، والشركة كمتغير عشوائي ، مع وبدون تعديل المتغيرات المشتركة للعمر والجنس والاكتئاب والقلق والسكري وارتفاع الكوليسترول والتدخين ورتبة مؤشر الحرمان من المنطقة ومنطقة الولايات المتحدة للمشاركين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم. لم تكن هناك تأثيرات عشوائية على مستوى المشاركين. تم اعتبار قيم BP المفقودة قيما مفقودة في نموذج التأثير المختلط. أجرينا إسنادا متعددا للبيانات المفقودة في المتغيرات المشتركة باستخدام أداة احتساب تكرارية من خلال نمذجة كل متغير بقيم مفقودة كدالة للمتغيرات الأخرى بطريقة مستديرة روبن. مع تغير حجم ارتباط الوقت بمرور الوقت ، قمنا بإجراء نماذج مختلطة خطية محددة لنطاقين زمنيين مختلفين: الأسابيع من 0 إلى 12 والأسابيع من 26 إلى 156.

لتقييم العلاقة بين المشاركة وارتفاع ضغط الدم ، قمنا بنمذجة احتمال ارتفاع ضغط الدم باستخدام نموذج مختلط مع مجموعة المشاركة كمتغير ثابت والشركة كمتغير عشوائي ، مع وبدون تعديل العمر والجنس والاكتئاب والقلق والسكري وارتفاع الكوليسترول والتدخين ورتبة مؤشر الحرمان من المنطقة ومنطقة الولايات المتحدة. تم تقييم التحكم في ضغط الدم بعد ارتفاع ضغط الدم عن طريق حساب النسبة المئوية للمشاركين مع انخفاض لاحق في ضغط الدم في الأيام العشرة التالية ، بما في ذلك المشاركين فقط مع قياس واحد على الأقل في غضون 10 أيام من ارتفاع ضغط الدم جدا. لتقييم العلاقة بين الزيادة التدريجية في ضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم ، نموذج مختلط معمم (توزيع بواسون) ، مع النسبة المئوية للمشاركين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (خلال الشهر التالي لزيادة ضغط الدم الانقباضي) كمتغير تابع (عدد مقاييس ضغط الدم العالية جدا كهدف وسجل عدد التدابير الإجمالية كتعويض إضافي) ، تم تحليل عدد BPs المقاسة خلال فترة 3 أسابيع كمتغير ثابت مستقل ، والمشاركين كمتغير عشوائي.

لتقييم ارتباط الوزن بتخفيض ضغط الدم ، استخدمنا نموذجا مختلطا مع تغيير ضغط الدم (من وقت قياس الوزن الأول إلى وقت قياس الوزن الأخير) كمتغير تابع ، وتغيير مؤشر كتلة الجسم (آخر مؤشر كتلة الجسم مطروحا منه مؤشر كتلة الجسم الأول) جنبا إلى جنب مع قيمة بدء مؤشر كتلة الجسم كمتغيرات مستقلة ثابتة ، والشركة كمتغير عشوائي. تم تقدير تغير ضغط الدم على النحو التالي: لكل من الوزن الأول والأخير الذي تم قياسه ، بحثنا عن الأسبوع الأقرب في الوقت المناسب وقيمنا متوسط قيمه الانقباضية والانبساطية. تم استبعاد الحالات التي كان فيها أقرب أسبوع أطول من 4 أسابيع. ثم طرحنا متوسط قياسات ضغط الدم للأسبوع الأقرب إلى قياس الوزن الأول من قياسات الوزن الأخيرة للحصول على قيمة للتغيير في ضغط الدم (الانقباضي أو الانبساطي). تم إجراء تحليل الوساطة باستخدام وحدة Statsmodels python ، 12 مع اختلاف ضغط الدم الانقباضي كمتغير تابع ، ومجموعة المشاركة كمتغير مستقل ، ومؤشر كتلة الجسم الأول كمتغير مشترك ، وفرق مؤشر كتلة الجسم كوسيط. تم إجراء تحليل مماثل لتقييم ارتباط النشاط البدني بتخفيض ضغط الدم وما إذا كان النشاط البدني يتوسط في الارتباط بين المشاركة وتغيرات ضغط الدم.

تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام نموذج إحصائيات وحدة Python الإصدار 0.12.0. تم تعيين الدلالة الإحصائية عند P = .05 ، وكانت اختبارات الدلالة الإحصائية 2-tailed.

‍

النتائج

خصائص خط الأساس والمشاركة

من بين 28189 مشاركا يستوفون معايير الإدماج ، كان متوسط العمر (IQR) 51 عاما (43-58 عاما) ، وكان 9424 من 23326 مشاركا لديهم بيانات جنسانية (40.4٪) من النساء ، و 13902 (59.6٪) من الرجال (الجدول 1). كان متوسط (IQR) ADI 50 (39-59) ، وكان 794 مشاركا (3.2٪) في أعلى كمية ADI (أي الأكثر حرمانا). كان متوسط قياسات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (IQR) عند خط الأساس 129.5 ملم زئبق (120.5-139.6 ملم زئبق) و 81.7 ملم زئبق (75.7-88.4 ملم زئبق) ، على التوالي. تراوح متوسط عدد قياسات ضغط الدم في الأسبوع من متوسط (IQR) قدره 1.3 (0.6-2.8) لمجموعة المشاركة المنخفضة إلى 2.8 (1.5-5.3) للمجموعة عالية المشاركة (الجدول 2). وتباينت المشاركة حسب نوع الجنس (الجدول 1 في الملحق) والعمر (الجدول 2 في الملحق).

تغير ضغط الدم بمرور الوقت

يعرض الشكل تغير ضغط الدم بمرور الوقت من الأسبوع الأول من القياس للمشاركين بدءا من ضغط الدم الطبيعي ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع ضغط الدم في المرحلة 1 ، وارتفاع ضغط الدم في المرحلة 2. تم تعريف خط الأساس BP على أنه متوسط BP من الأسبوع الأول من القياس. تم تخفيض متوسط ضغط الدم الانقباضي بحلول العام 1 ل 495 من 934 مشاركا (53.0٪) مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، و 673 من 966 (69.7٪) مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي في المرحلة 1 ، و 920 من 1075 (85.7٪) مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي في المرحلة 2 (الجدول 3). حافظ المشاركون الذين استمروا في البرنامج لمدة 3 سنوات على هذه المستويات المنخفضة ، مع انخفاض متوسط (SEM) قدره 7.2 (0.4) و 12.2 (0.7) و 20.9 (1.7) ملم زئبق ضغط الدم الانقباضي مقارنة بخط الأساس لأولئك الذين يبدأون بارتفاع ضغط الدم في المرحلة 1 والمرحلة 2 ، على التوالي. كشف تحليل الحساسية الذي شمل فقط المشاركين الذين لديهم 4 قياسات BP في الأسبوع الأول ووضع الأفراد في فئات بناء على متوسط 4 قياسات عن نمط مماثل (الشكل 1 في الملحق).

من بين المشاركين الذين بدأوا بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية ، قام 2150 من 4464 (48.2٪) ، 1988 من 3909 (50.9٪) ، 1521 من 2590 (58.7٪) ، 1293 لعام 2007 (64.4٪) ، 842 من 1323 (63.6٪) ، و 354 من 507 (69.8٪) بتحسين سيطرتهم على ضغط الدم بعد 4 و 6 و 12 و 26 و 52 و 104 أسابيع ، على التوالي ، من القياس الأول. وبالمثل ، من بين المشاركين الذين بدأوا بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى ، قام 2059 من 4714 (43.7٪) ، 1882 من 4090 (46.0٪) ، 1403 من 2742 (51.2٪) ، 1068 من 1992 (53.6٪) ، 774 من 1505 (51.4٪) ، و 366 من 642 (57.0٪) بتحسين التحكم في ضغط الدم بعد 4 و 6 و 12 و 26 و 52 و 104 أسابيع على التوالي (الشكل 2 في الملحق). تم تعريف التحسن في التحكم في ضغط الدم على أنه تحسين مرحلة واحدة على الأقل (على سبيل المثال ، من المرحلة 2 إلى BP الانقباضي 140 ملم زئبق أو من المرحلة 1 إلى الانقباضي BP 130 ملم زئبق).

ارتباط المشاركة مع BP بمرور الوقت

ارتبطت المشاركة الأكبر مع التطبيق بانخفاض ضغط الدم الانقباضي في نموذج متعدد التأثيرات ، حيث كان لدى المشاركين ذوي المشاركة العالية متوسط ضغط الدم الانقباضي المقدر للنموذج بمرور الوقت أقل من المشاركين متوسطي المشاركة أو منخفضي المشاركة (المشاركة العالية: 131.2 ملم زئبق ؛ 95٪ CI ، 115.5-155.8 ملم زئبق ؛ متوسط الاشتباك : 133.4 ملم زئبق ؛ 95٪ CI 116.3-159.5 ملم زئبق ؛ التعشيق المنخفض: 135.5 ملم زئبق ؛ 95٪ CI ، 117.3-164.8 ملم زئبق ؛ ص .001). ارتبطت المشاركة الأكبر أيضا بانخفاض ضغط الدم الانبساطي في نموذج متعدد التأثيرات ، حيث كان لدى المشاركين ذوي المشاركة العالية ضغط دم انبساطي أقل بمرور الوقت من المشاركين ذوي المشاركة المتوسطة أو المشاركة المنخفضة (المشاركة العالية: 82.0 مم زئبق ؛ 95٪ CI 67.5-97.7 ملم زئبق ؛ متوسط الاشتباك: 83.5 ملم زئبق ؛ 95٪ CI ، 69.0-100.3 ملم زئبق ؛ تعشيق منخفض: 84.7 ملم زئبق ؛ 95٪ CI ، 69.0-104.5 ملم زئبق ؛ ص .001). استمرت هذه الاختلافات بعد تعديل العمر والجنس والاكتئاب والقلق والسكري وارتفاع الكوليسترول والتدخين ومؤشر الحرمان من المنطقة والمنطقة (الجدول 3 في الملحق). كما لوحظ وجود ارتباط بين الاشتباك وضغط الدم عندما اعتبرت درجة الاشتباك الطبيعية متغيرا مستمرا، مع كل زيادة في وحدة الاشتباك مرتبطة بانخفاض ضغط الدم الانقباضي (0.85 ملم زئبق؛ 95٪ CI، 0.78-0.93 ملم زئبق؛ 0.78-0.93 ملم زئبق؛ 0.85 ملم زئبق؛ 0.78-0.93 ملم زئبق). P .001) و BP الانبساطي (0.60 ملم زئبق ؛ 95٪ CI ، 0.55-0.66 ملم زئبق ؛ ص .001).

كان لدى المشاركين 0.5 ملم زئبق (95٪ CI ، 0.3-0.6 ملم زئبق) انخفاض ضغط الدم الانقباضي أسبوعيا في الفترة من 0 إلى 12 أسبوعا عبر جميع مجموعات المشاركة (P .001). كان لدى المشاركين 0.3 ملم زئبق (95٪ CI ، 0.3-0.4 ملم زئبق) أقل من ضغط الدم الانبساطي أسبوعيا في الفترة من 0 إلى 12 أسبوعا (P .001). تم تحقيق تخفيض ضغط الدم حتى الأسبوع 12 لجميع مجموعات المشاركة (الجدول 4 في الملحق). من 26 أسبوعا فصاعدا ، حافظ المشاركون على ضغط الدم ، ولم يلاحظ أي تغيير كبير في ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي.

ارتفاع ضغط الدم جدا

لوحظ ارتفاع ضغط الدم (الانقباضي BP 180 ملم زئبق) 11637 مرة من 3778 مشاركا. كان الاحتمال المقدر لارتفاع ضغط الدم أكبر في مجموعة المشاركة المنخفضة (1.42٪ ؛ 95٪ CI ، 1.26٪ -1.59٪) مقارنة بمجموعة المشاركة المتوسطة (0.79٪ ؛ 95٪ CI ، 0.71٪ -0.87٪ ؛ P .001) والمجموعة عالية المشاركة (0.53٪ ؛ 95٪ CI ، 0.45٪ -0.60٪ ؛ P .001 للمقارنة مع كلا المجموعتين). بعد تعديل العمر والجنس والاكتئاب والقلق والسكري وارتفاع الكوليسترول والتدخين ومؤشر الحرمان من المنطقة والمنطقة ، ظل الارتباط بين المشاركة وخطر ارتفاع ضغط الدم ذا دلالة إحصائية.

من بين أحداث ضغط الدم العالية جدا مع قياس 1 BP على الأقل في غضون 10 أيام بعد ارتفاع ضغط الدم ، كان لدى 8509 من 9474 مشاركا (89.8٪) ضغط الدم الانقباضي أقل من 180 ملم زئبق. لوحظ أن المشاركين لديهم ضغط الدم الانقباضي أعلى تدريجيا في 30 يوما قبل ارتفاع ضغط الدم وانخفاض سريع في ضغط الدم الانقباضي في 30 يوما بعد ذلك (الشكل 3 في الملحق ). من بين 882 مشاركا لديهم متوسط ضغط الدم الانقباضي الأسبوعي الذي يزيد عن 140 ملم زئبق والذين لوحظ أن لديهم زيادة تزيد عن 10 ملم زئبق في متوسط ضغط الدم الانقباضي الأسبوعي على مدى 3 أسابيع (بدون ضغط الدم الانقباضي 180 ملم زئبق) ، قمنا بتقييم ارتباط عدد قياسات ضغط الدم التي تم إدخالها في التطبيق باحتمال ارتفاع ضغط الدم ووجدنا أن عددا أكبر من قياسات ضغط الدم كان مرتبطا بانخفاض احتمال ارتفاع ضغط الدم (الشكل 3 في الملحق).

ضغط الدم والمشاركة ومؤشر كتلة الجسم والنشاط البدني

لقد حققنا فيما إذا كان ارتباط المشاركة مع BP قد تم بوساطة التغيرات في مؤشر كتلة الجسم المشارك أو النشاط البدني. يمكن تقييم التغيرات في الوزن في 3229 مشاركا سجلوا أكثر من وزن واحد أكثر من شهر واحد ؛ كان هؤلاء هم المشاركون الوحيدون المدرجون في تحليل مؤشر كتلة الجسم. وجدنا أنه لكل وحدة انخفاض في مؤشر كتلة الجسم كان هناك انخفاض 0.74 ملم زئبق (95٪ CI ، 0.19-1.29 ملم زئبق) في ضغط الدم الانقباضي. لم يتم العثور على ارتباط مع مؤشر كتلة الجسم وضغط الدم الانبساطي. كان لدى المشاركين الذين يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30) انخفاض أكبر في ضغط الدم الانقباضي مقارنة بأولئك الذين لديهم وزن طبيعي (مؤشر كتلة الجسم 18.5 إلى 25 ؛ متوسط الفرق ، 2.36 ملم زئبق ؛ 95٪ CI ، 0.93-3.78 ملم زئبق) أو مع زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25 إلى 30 ؛ متوسط الفرق ، 1.57 ملم زئبق ؛ 95٪ CI ، 0.56-2.59 ملم زئبق ؛ P للتفاعل .001). كان لدى المشاركين الذين يعانون من السمنة انخفاض أكبر في ضغط الدم الانبساطي مقارنة بأولئك الذين لديهم وزن طبيعي (متوسط الفرق ، 1.60 ملم زئبق ؛ 95٪ CI ، 0.60-2.59 ملم زئبق) أو زيادة الوزن (متوسط الفرق ، 0.97 ملم زئبق ؛ 95٪ CI ، 0.26-1.67 ؛ P للتفاعل .001). لم يكن تغيير مؤشر كتلة الجسم مرتبطا بالمشاركة. لم يثبت تحليل الوساطة أن مؤشر كتلة الجسم توسط في الارتباط بين المشاركة والانخفاض في ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي.

يمكن تقييم النشاط البدني ، الذي يمثله الخطوات اليومية ، في 590 مشاركا مع توفر بيانات متصلة في نفس الأسابيع مثل قياسات ضغط الدم. لكل زيادة 1000 خطوة في الخطوات اليومية ، كان هناك 0.8 ملم زئبق (95٪ CI ، 0.08-1.48 ملم زئبق) أقل من ضغط الدم الانقباضي (P = .03). لم يكن هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية بين الخطوات وضغط الدم الانبساطي. كان لدى المشاركين في مجموعة المشاركة العالية (المتوسط ، 5236 خطوة / د ؛ 95٪ CI ، 4881-5590 خطوة / د) نشاط بدني أعلى من مجموعة المشاركة المتوسطة (4552 خطوة / د ؛ 95٪ CI ، 4131-4974 خطوة / د ؛ ف = .02). لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعة منخفضة المشاركة والمجموعات 2 الأخرى (4841 خطوة / د ؛ 95٪ CI ، 4086-5596 خطوة / د). وجدنا أن الخطوات اليومية توسطت جزئيا في الارتباط بين المشاركة وتخفيض ضغط الدم (النسبة بوساطة ، 17٪. ف = .04). لم يكن هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية مع ضغط الدم الانبساطي.

‍

مناقشة

في مجموعة كبيرة من الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، ارتبطت المشاركة في برنامج الإدارة الذاتية لارتفاع ضغط الدم مع شاشة ضغط الدم وتطبيق الهاتف الذكي المتصل مع التدريب الآلي على نمط الحياة القائم على أساس سريري بانخفاض ضغط الدم ، مع المتابعة لمدة تصل إلى 3 سنوات. يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم ، مع قياسات ضغط الدم اللاحقة عند مستويات أكثر أمانا. من بين الأفراد الذين لديهم بيانات نشاط بدني تم قياسها بشكل موضوعي ، توسط النشاط البدني الأعلى جزئيا في الارتباط بين المشاركة وانخفاض ضغط الدم ، مما يشير إلى أن التدريب الآلي على نمط الحياة قد يؤثر على BP جزئيا من خلال تشجيع الأفراد على أن يكونوا نشيطين بدنيا.

وجدت الدراسات السابقة لتدخلات الإدارة الذاتية لتكنولوجيا الهاتف المحمول التي تيسرها BP ارتباطات كبيرة مع التحكم في ضغط الدم. 5-7,13 تتوافق نتائج هذه الدراسة حول ارتباط المشاركة في برنامج التحكم في BP مع انخفاض ضغط الدم في بيئة العالم الحقيقي مع هذه. علاوة على ذلك ، على حد علمنا ، هذه هي الدراسة الأولى التي تبلغ عن تجربة طويلة الأمد مع تطبيق صحي رقمي لإدارة ارتفاع ضغط الدم ، مع حجم الارتباط الذي يحتمل أن يكون ذا مغزى سريري. لم تظهر دراسة صغيرة ضعيفة حول المراقبة الذاتية لضغط الدم والتدريب الآلي على نمط الحياة من خلال تطبيق الهاتف الذكي اختلافات كبيرة في التحكم في ضغط الدم ولكنها أظهرت تحسينات في الثقة بالنفس والنشاط البدني. 14 تؤكد هذه الدراسة وجود ارتباط بالنشاط البدني وتشير إلى أن النشاط البدني قد يتوسط جزئيا في الارتباط بين المشاركة وانخفاض ضغط الدم. هذا يتوافق مع توصيات BP التوجيهية للنشاط البدني كتدخل غير دوائي. 2 ومع ذلك ، يجب أن تقيم الدراسات المستقبلية اللاخطية لهذا الارتباط ، لأنه قد يقتصر على النشاط المنخفض أو المتوسط. 15,16 على الرغم من أن فقدان الوزن كان مرتبطا بانخفاض ضغط الدم ، إلا أن فقدان الوزن لا يبدو أنه يتوسط الارتباط بين المشاركة وانخفاض ضغط الدم. وبالتالي ، من المحتمل أن تكون هناك عوامل أخرى مسؤولة عن ارتباط المشاركة وانخفاض BP. قد تشمل هذه العوامل الالتزام بالأدوية ، وتقليل تناول الصوديوم ، وإدارة الإجهاد ، وإدارة النوم ، والتي يشجعها نظام توصيات التطبيق.

كان هناك القليل من الأدلة المنشورة حول ارتباط الإدارة الذاتية لتكنولوجيا الهاتف المحمول التي تيسرها BP مع BP عالية جدا. تشير دراستنا إلى أن المشاركة في برنامج الإدارة الذاتية قد تترافق مع انخفاض خطر ارتفاع ضغط الدم. كما يشير إلى أن البرنامج يمكن أن يلعب دورا ذا مغزى سريريا حتى بالنسبة للسكان الأقل انخراطا ، حيث اكتشف البرنامج كلا من ارتفاع ضغط الدم والتحسن اللاحق في ضغط الدم ، حتى في المشاركين الأقل مشاركة.

تتمثل نقاط القوة في هذه الدراسة في العدد الكبير من المرضى المشاركين في برنامج الإدارة الذاتية BP مع ما يصل إلى 3 سنوات من بيانات المتابعة في العالم الحقيقي. أبلغت الدراسات السابقة عن نتائج لمدة تصل إلى 18 شهرا. 6 على الرغم من أن جميع المشاركين لم يساهموا بالبيانات لمدة 3 سنوات ، فمن الجدير بالذكر أن بعض المشاركين استمروا في استخدام البرنامج وعانوا من استمرار التحكم في ضغط الدم على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك ، تمكنت هذه الدراسة من فحص النشاط البدني المقاس بشكل موضوعي كوسيط للارتباط بين المشاركة والتحكم في ضغط الدم. هذه نتيجة مهمة تساعدنا على فهم الآليات المحتملة لكيفية ارتباط التدريب الآلي على نمط الحياة بالتحكم في ضغط الدم. وهذا يعني أيضا أن التدخلات الآلية المختلفة لحلول الهواتف الذكية قد يكون لها ارتباطات مختلفة في العالم الحقيقي مع المشاركة والنشاط البدني وضغط الدم.

نظرا لأن ارتفاع ضغط الدم مرض شائع له عواقب صحية خطيرة ، بما في ذلك أمراض القلب والسكتة الدماغية ، وكانت الاستراتيجيات التقليدية غير فعالة في تحقيق السيطرة الكافية على ضغط الدم لدى السكان ، فمن الضروري تحديد التدخلات القابلة للتطوير التي يمكن أن تحقق السيطرة على ضغط الدم. 1,2 يوضح هذا الدليل الواقعي لبرنامج الإدارة الذاتية لشركة BP مع شاشة BP متصلة بتطبيق هاتف ذكي مع تدريب آلي على نمط الحياة إمكانات هذه الاستراتيجية لتحقيق تحكم أفضل في ضغط الدم. يجب أن تدرس الدراسات المستقبلية فعالية ونشر تدخلات الإدارة الذاتية لتكنولوجيا الهاتف المحمول التي تيسرها BP وفعاليتها في العالم الحقيقي في البيئات والسكان الآخرين بالإضافة إلى تحقيقات أعمق في الآليات التي تدفع آثارها على التحكم في BP.

‍

القيود

هذه الدراسة لها قيود. تم إجراؤه على مجموعة من الأفراد في منتصف العمر مع تأمين صحي برعاية صاحب العمل. قد لا تعمم النتائج على الأفراد الأكبر سنا أو أولئك الذين ينتمون إلى شبكات الأمان. على الرغم من أن حجم العينة كان كبيرا جدا ، لا يمكننا استبعاد إمكانية تحيز الاختيار بسبب فقدان المتابعة ، حيث لم يظل جميع المشاركين مشاركين في البرنامج بمرور الوقت. قد يكون الملتزمين الأصحاء أكثر عرضة للاستمرار في البرنامج على المدى الطويل. لا يمكننا استبعاد أن المشاركة في البرنامج كانت مرتبطة بتأثير هوثورن ، حيث يتصرف المشاركون بشكل مختلف لأنهم يخضعون للمراقبة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك خلط متبقي بسبب عوامل غير مقاسة. ومع ذلك ، فمن الملاحظ أن الارتباطات كانت مهمة مع التكيف مع العمر والجنس والاكتئاب والقلق والسكري وارتفاع الكوليسترول والتدخين والمنطقة والحالة الاجتماعية والاقتصادية للحي. لا يمكننا استبعاد احتمال أن يمثل تحسن ضغط الدم بمرور الوقت تراجعا إلى المتوسط ، لكن تحليل الحساسية بما في ذلك متوسط 4 قياسات اقترح نتائج مماثلة ، مما يشير إلى أن خطأ القياس من قياس واحد ليس هو التفسير الوحيد للاختلافات المرصودة. قد يكون خطأ القياس موجودا في تحديد المشاركين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير. قد يكون خطأ القياس موجودا في قياس النشاط البدني باستخدام الهواتف الذكية ، نظرا لأن الأفراد لا يحملون دائما هواتف ذكية بطريقة تعكس بدقة النشاط البدني للفرد. بسبب الطبيعة الرصدية للدراسة ، لا يمكننا التوصل إلى استنتاجات سببية.

‍

الاستنتاجات

في هذه الدراسة ، حقق المشاركون في برنامج الإدارة الذاتية BP مع شاشة BP متصلة بتطبيق هاتف ذكي مع تدريب آلي على نمط الحياة على التحكم في BP تحكما طويل المدى في BP. تشير هذه الأدلة الواقعية إلى أن تكنولوجيا الهاتف المحمول قد تكون مفيدة لمراقبة BP والتحكم فيها.

‍

معلومات المادة

مقبول للنشر: 16 يوليو 2021.

نشر: 15 أكتوبر 2021. دوى: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.27008

الوصول المفتوح: هذه مقالة مفتوحة الوصول يتم توزيعها بموجب شروط ترخيص CC-BY-NC-ND. © 2021 Gazit T et al. شبكة JAMA مفتوحة.

المؤلف المراسل: أليكسيس إل بيتي ، دكتوراه في الطب ، ماس ، قسم علم الأوبئة والإحصاء الحيوي ، جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو ، ميشن هول ، الصحة العالمية والعلوم السريرية ، صندوق 0560 ، 550 شارع 16 ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا 94143 ([البريد الإلكتروني محمي]).

مساهمات المؤلف: كان للدكتور غازيت حق الوصول الكامل إلى جميع البيانات الواردة في الدراسة ويتحمل مسؤولية سلامة البيانات ودقة تحليل البيانات.

‍

‍

‍